ОАП серця у новонароджених: відкрита артеріальна протока у дітей

Будова і робота серця у плода відрізняються від функціонування цього органу у дітей після народження і у дорослих. В першу чергу тим, що в серці перебуває в материнській утробі малюка є додаткові отвори і протоки. Одним з них виступає артеріальна протока, який після пологів в нормі повинен закритися, але у деяких малюків цього не відбувається.

Що таке відкритий артеріальна протока у дітей

Артеріальним або боталлова протоки називають посудину, присутній в серці плода. Діаметр такої судини може становити від 2 до 10 мм, а довжина – від 4 до 12 мм. Його функцією є зв’язування легеневої артерії з аортою. Це потрібно для перенесення крові в обхід легенів, так як вони не функціонують під час внутрішньоутробного розвитку.

Приклад того, як виглядає ОАП на УЗД, ви можете побачити в наступному відео.

Коли повинен закритися?

У більшості малюків закриття протоки між легеневою артерією і аортою відбувається в перші 2 дні життя. Якщо дитина недоношена, нормою закриття протоки вважають термін до восьми тижнів. Діагноз ОАП виставляють діткам, у яких Боталлов проток залишилося відкритим після досягнення 3-місячного віку.

Чому не у всіх новонароджених закривається?

Така патологія, як ОАП, досить часто діагностується при недоношеності, але точні причини того, що протока залишається незакритим, поки що не виявлено. До провокуючих чинників відносять:

  • Спадковість.
  • Малу масу новонародженого (менше 2500 г).
  • Наявність інших пороків серця.
  • Гіпоксію при внутрішньоутробному розвитку і в процесі пологів.
  • Синдром Дауна та інші хромосомні аномалії.
  • Наявність у матері цукрового діабету.
  • Краснуху у жінки в період виношування.
  • Радіаційний вплив на вагітну.
  • Вживання майбутньою мамою спиртних напоїв або речовин з наркотичною дією.
  • Прийом лікарських засобів, які впливають на плід.

Гемодинаміка при ОАП

Якщо протока не заростає, то через більш високого тиску в аорті кров з даного великої судини по ОАП надходить в легеневу артерію, приєднуючись до обсягу крові з правого шлуночка. В результаті крові в судини легенів надходить більше, що обумовлює підвищення навантаження на мале коло кровообігу, а також на праві відділи серця.

фази

У розвитку клінічних проявів ОАП проходить три фази:

  1. Первинної адаптації. Ця стадія спостерігається у дітей перших років життя і характеризується вираженою клінікою в залежності від розміру незакритий протоки.
  2. Відносної компенсації. На цій стадії тиск в легеневих судинах знижується, а в порожнині правого шлуночка – підвищується. Результатом буде функціональне перевантаження правої частини серця. Така фаза спостерігається у віці 3-20 років.
  3. Склерозування легеневих судин. На цій стадії розвивається легенева гіпертензія.

ознаки

У малюків першого року життя ОАП проявляється:

  • Почастішанням серцебиття.
  • Задишкою.
  • Малої надбавкою у вазі.
  • Блідістю шкіри.
  • Пітливістю.
  • Підвищеної втомою.

На тяжкість прояви пороку впливає діаметр протоки. Якщо він невеликий, хвороба може протікати без будь-яких симптомів. Коли розмір судини більше 9 мм у доношених дітей і більше 1,5 мм у недоношених, симптоми більш виражені. До них приєднуються:

  • Кашель.
  • Осиплість голосу.
  • Часті бронхіти та пневмонії.
  • Відставання в розвитку.
  • Втрата маси тіла.

Якщо патологію не виявили до року, то у діток старшого віку з’являються такі ознаки ОАП:

  • Проблеми з диханням при невеликому фізичному навантаженні (підвищення частоти, відчуття нестачі повітря).
  • Часті інфекції органів дихальної системи.
  • Ціаноз шкіри ніг.
  • Недостатня вага для свого віку.
  • Швидка поява втоми при рухливих іграх.

небезпека

При незакритих боталлова протоки кров з аорти надходить у судини легенів і перевантажує їх. Це загрожує поступовим розвитком легеневої гіпертензії, зносом серця і зменшенням тривалості життя.

Крім негативного впливу на легені, наявність ОАП підвищує ризик появи таких ускладнень, як:

  • Розрив аорти – смертельно небезпечний стан.
  • Ендокардит – бактеріальне захворювання з ураженням клапанів.
  • Інфаркт – відмирання частини м’язи серця.

діагностика

Для виявлення у дитини ОАП використовують:

  • Аускультацію – лікар слухає серцебиття малюка через грудну клітку, визначаючи шуми.
  • УЗД – цей метод виявляє відкритий проток, а якщо дослідження доповнюється допплером, то воно здатне визначити обсяг і спрямування крові, яка скидається через ОАП.
  • Рентген – таке дослідження визначить зміни в легенях, а також серцеві кордону.
  • ЕКГ – в результатах буде виявлена ??підвищена навантаження на лівий шлуночок.
  • Зондування камер серця і судин – таке обстеження визначає наявність відкритого протоки за допомогою контрасту, а також вимірює тиск.
  • Комп’ютерну томографію – найбільш точний метод, який часто використовують перед операцією.

лікування

Лікар визначає тактику лікування з урахуванням симптоматики пороку, діаметра протоки, віку дитини, наявності ускладнень та інших патологій. Терапія при ОАП може бути медикаментозної та хірургічної.

консервативне лікування

До нього вдаються при невиражених клінічних проявах пороку і відсутності ускладнень. Як правило, лікування малюків, у яких ОАП виявлено відразу після пологів, спочатку є медикаментозним. Дитині можуть призначатися протизапальні засоби, наприклад, ібупрофен або індометацин. Вони найбільш ефективні в перші місяці після народження, оскільки блокують речовини, які заважають закритися протоку природним чином.

операція

Таке лікування є найбільш надійним, це:

  1. Катетеризацію протоки. Даний метод лікування часто застосовують у віці старше 12 місяців. Він являє собою безпечну і досить ефективну маніпуляцію, суттю якої є введення у велику артерію дитини катетера, який підводиться до ОАП, щоб встановити всередині протоки окклюдером (пристрій для перекривання потоку крові).
  2. Перев’язування протоки під час відкритої операції. Таке лікування часто проводиться у віці 2-5 років. Замість перев’язування можливо ушивання протоки або перетискання судини з використанням спеціальної кліпси.

Звучать всі ці терміни трохи лякає, але, щоб не боятися, необхідно знати, що саме будуть робити вашій дитині і як це буде відбуватися. У наступному відеоролику можна побачити, як відбувається установка окклюдером в протоці на практиці.

Показаннями до хірургічного втручання при ОАП є такі ситуації:

  • Медикаментозна терапія виявилася неефективною.
  • У дитини є симптоми застою крові в легенях, а тиск в легеневих судинах підвищилося.
  • Дитина часто хворіє на пневмонію або бронхіт, який важко лікується.
  • У дитини розвинулася серцева недостатність.

прогноз

Якщо Боталлов протока не закрився в перші 3 місяці, в подальшому це відбувається самостійно вкрай рідко. Який народився з ОАП дитині призначають лікарську терапію для стимуляції зарощування протоки, що представляє собою 1-3 курсу ін’єкцій протизапальних ліків. У 70-80% випадків такі медикаменти допомагають усунути проблему. При їх неефективності рекомендується хірургічне лікування.

Операція допомагає повністю усунути сам порок, полегшити дихання і відновити роботу легенів. Смертність при хірургічному втручанні при ОАП становить до 3% (у доношених дітей летальних випадків майже не буває), а у 0,1% прооперованих дітей проток через кілька років повторно відкривається.

профілактика

Щоб знизити ризик появи у дитини ОАП, важливо:

  • На період вагітності відмовитися від алкогольних напоїв і куріння.
  • Чи не приймати не визначені доктором медикаменти під час виношування.
  • Вживати заходів захисту від інфекційних хвороб.
  • При наявності вад серця в родині проконсультуватися у генетика до зачаття.