Фімоз у хлопчиків (44 фото): лікування в домашніх умовах, до і після операції, фізіологічна і рубцева форма у немовлят і новонароджених

Хлопчики і дівчатка з народження мають певні фізіологічні особливості і відмінності. Захворювання статевої сфери завжди призводять батьків в даний замішання. До однієї з таких хвороб відноситься фімоз.

Що це таке?

Фімозом у хлопчиків називається патологічний стан, при якому неможливо відкрити головку статевого члена в зв’язку з наявністю звуження отвору крайньої плоті. Зазвичай дана патологія проявляється збільшенням в розмірах крайньої плоті і деякими порушеннями сечовипускання. Захворюваність фимозом у хлопчиків досить висока.

Новонароджений хлопчик має свої фізіологічні особливості, які відрізняють його від дорослого чоловіка. У нормі у всіх народжених малюків між головкою статевого члена і внутрішньою оболонкою крайньої плоті присутній повідомлення. Ці структурні складові з’єднані між собою. Таку особливість природа передбачила невипадково. Це допомагає запобігати попаданню інфекції на ніжну тканину зовнішніх статевих органів, а значить – знижує ризик розвитку вторинного інфікування.

У міру дорослішання дитини відбуваються і різні фізіологічні зміни в його організмі. У кожного другого хлопчика до віку 1 року відкривається головка статевого члена. До 2-3 років це значення вже становить 90%. У деяких випадках все ж розвиваються відхилення. Вони призводять до розвитку у малюків різних захворювань, в тому числі фімозу.

Зазвичай статева система хлопчиків формується до 6 років. Якщо у дитини виникли будь-які відхилення в стані репродуктивного здоров’я, то їх намагаються лікувати консервативно або застосовувати «наглядову» тактику.

Причини виникнення

Єдиної причини, яка призводить до розвитку захворювання, в даний момент немає. Багато андрологи і дитячі урологи досі сперечаються про те, що сприяє розвитку фімозу у дітей. Вони виділяють кілька причин, які здатні викликати у хлопчиків це патологічний стан. У деяких випадках до розвитку захворювання може призводити вплив відразу декількох причинних факторів одночасно.

До даного патологічного стану призводять:

  • Порушення внутрішньоутробного розвитку. Вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища або хронічні захворювання у вагітної жінки сприяють формуванню різних патологій під час виношування майбутньої дитини. У плода порушується етапність органогенезу, що сприяє початку різних захворювань в подальшому. Зазвичай клінічні ознаки фімозу в цьому випадку виникають у дитини до року.
  • Травматичні впливу. Зовнішні статеві органи у хлопчиків досить легко пошкодити. Особливо у малюків раннього віку. Удар в область інтимних органів, падіння або самостійні спроби розкрити головку статевого члена можуть нанести дитині виражену травму. Наслідком цього, як правило, стає формування стійкого фімозу.

  • Інфекційні та запальні патології в області зовнішніх статевих органів. Дитячий організм в силу того, що у нього знижені ресурси імунітету, легко піддається впливу будь-яких інфекційних агентів. Зазвичай ними стають найрізноманітніші віруси і бактерії. Потрапляючи в область інтимної зони разом кровотоком або контактно-побутовим шляхом, вони здатні викликати у дитини сильне запалення. Наслідком цього, як правило, стає формування стійких андрологічних патологій.
  • Ускладнення урологічних операцій. Неправильно вибране оперативне посібник в більшості випадків призводить до формування різних віддалених ускладнень. Одним з них вважається фімоз. Пошкодження тканин головки статевого члена або крайньої плоті сприяють формуванню патологій і придбаних анатомічних дефектів в цій зоні.
  • Недостатня кількість з’єднувальних структур. Ця особливість індивідуальна і зустрічається тільки у малюків, які мають до цього особливу схильність.

види

Лікарі виділяють кілька форм даного патологічного стану. Така класифікація необхідна в розумінні суті захворювання, а також для складання тактики обстеження та лікування в подальшому. Так, фімоз може бути вродженим, гіпертрофічним або рубцевим.

Набагато рідше рубцевий стеноз – це патологія вроджена. Дане патологічний стан характеризується досить довгою крайньою плоттю, яка заважає повноцінно розкритися голівці статевого члена. Внаслідок вираженого запалення на шкірі з’являються різні тріщини і формуються рубці.

В даному випадку проводити гігієнічні процедури стає вкрай важко. Якщо запалення посилюється, то фімоз може навіть перейти в дуже небезпечний стан – парафимоз. Тактика лікування рубцевого фімозу – призначення консервативної терапії або хірургічна операція. Вибір лікувальної тактики залишається за лікуючим урологом. Прогноз захворювання сприятливий. Ризик розвитку ускладнень – середній.

За статистикою, найчастіше до розвитку гіпертрофічною форми фімозу призводить наявність у дитини зайвої ваги. Найбільш небезпечно в цьому випадку ожиріння в нижній частині живота і в області паху. Велика кількість жирових клітин в репродуктивної зоні сприяє тому, що там легко з’являються жирові складки. Важливо відзначити, що ця форма хвороби зустрічається не тільки у самих маленьких пацієнтів, а й у дорослих чоловіків.

Велике скупчення жирової тканини призводить до того, що головка статевого члена кілька стискається. Шкірні покриви починають мокнути, що викликає формування різних мацерації і роздратування. Здавлювання жировою тканиною органів, розташованих в репродуктивної зоні, призводить до того, що крайня плоть статевого члена починає щільно покривати його головку. Це значно ускладнює перебіг захворювання. Виражена вологість шкірних покривів призводить до того, що на шкірі з’являються різні роздратування, які стають відмінною середовищем для розвитку хвороботворних бактерій.

У лікуванні гіпертрофічного ожиріння дуже важливі нормалізація режиму дня і призначення лікувальної гипокалорийной дієти. Для таких малюків обов’язково підбирається необхідний режим фізичних тренувань. Терапія гипертрофического фімозу в більшості випадків – консервативна.

Вроджені форми фімозу зустрічаються досить часто. Багато лікарів сходяться на думці, що причиною цього патологічного стану є вроджені аномалії внутрішньоутробного розвитку і генетична схильність. У деяких випадках фахівці не можуть виявити певної причини, яка викликала у малюка поява несприятливих симптомів. Природжений фімоз характеризується наявністю вираженого звуження отвору крайньої плоті, що проявляється неможливістю виходу головки статевого члена. Досить часто такі стани супроводжуються наявністю у малюка множинних синехий.

Активним лікуванням вродженого фімозу у немовлят лікарі не займаються. В основному вони вибирають вичікувальну тактику, яка дозволяє контролювати перебіг хвороби і прогнозувати результат захворювання в подальшому. Лікуванням вроджених форм фімозу займаються дитячі урологи.

Деяким діткам при огляді лікарі ставлять діагноз «хоботковий фімоз». Це патологічний стан є гипертрофическим. Воно характеризується надмірним утворенням шкіри в області головки статевого члена, яка створює «хоботок». Тактика в цьому випадку така ж, як при інших формах захворювання. При неефективності консервативного лікування проводиться хірургічна операція.

симптоми

Клінічні ознаки даного патологічного стану пов’язані перш за все з порушенням розкриття головки статевого члена внаслідок вираженого звуження отвору. Цей симптом є найбільш характерним. Його, як правило, і помічають батьки під час проведення регулярних гігієнічних процедур.

Деякі тата і мами роблять вкрай недозволену помилку. Вони намагаються самостійно «відкрити» головку статевого члена через подолання зусилля. Цього робити категорично не слід! Таке самолікування може сприяти нанесення травми малюкові. Лікувати дане патологічний стан повинен тільки дитячий уролог. Самостійне вправляння – неприпустимо!

Крім основного симптому захворювання, існують і інші клінічні ознаки хвороби. До них відносяться:

  • Хворобливе сечовипускання. Цей симптом зустрічається не завжди, однак, значно погіршує самопочуття малюка при його появі. Легкий перебіг захворювання не супроводжується порушенням сечовипускання. Більш важкі та ускладнені форми хвороби сприяють появі порушень у відведенні сечі. Малюк може відчувати хворобливість при сечовипусканні або навіть виражений больовий синдром.
  • Порушення сечовипускання. У деяких малюків, особливо з досить вираженим фімозом, сеча може виділятися з деякими «перебоями» або текти тонкою цівкою. Якщо до цього симптому приєднується больовий синдром, то самопочуття дитини різко порушується. Найменші пацієнти проявляють це зазвичай плачем. Старші діти починають вередувати, частіше бігають в туалет помочитися.
  • Хворобливість в області паху. Зазвичай цей симптом з’являється при поширенні запального процесу по всій інтимній зоні. Якщо фімоз ускладнений вторинною бактеріальною інфекцією, то у дитини з’являються додаткові несприятливі симптоми. До них відносяться: генетично з отвору головки статевого члена, набряклість і набухання крайньої плоті, виражене підвищення температури тіла і набрякання яєчок.

Ступінь вираженості симптомів може бути різною. Більш легкі варіанти перебігу хвороби, як правило, протікають практично безсимптомно.

Важкий перебіг хвороби супроводжується появою численних симптомів, які вимагають призначення консервативного лікування. При появі перших ознак фімозу – слід відразу ж звернутися з дитиною за консультацією до дитячого уролога.

Як виглядає у новонароджених?

У всіх народжених хлопчиків головка статевого члена і крайня плоть зрощені. У міру дорослішання дитини ця ситуація змінюється. Поспішати з проведенням хірургічного лікування не варто. Фізіологічний фімоз повністю зникає практично у 90% малюків до трьох років. За найменших пацієнтів лікарі рекомендують лише ретельно стежити, а також проводити правильний регулярний гігієнічний догляд.

Найчастіше батьки хлопчиків самостійно виявляють у дитини деякі фізіологічні особливості. Шкіра крайньої плоті у новонароджених діток дуже ніжна і вразлива. Вона щільно зрощена з головкою статевого члена. При спробах самостійного оголення головки дитина відчуває хворобливість, починає вередувати і навіть плакати.

Шкірні покриви крайньої плоті виділяють особливу речовину – смегму. Вона має білий колір і специфічний запах. З віком її кількість і склад дещо змінюється. Освіта смегми – цілком фізіологічний процес. Він необхідний для того, щоб внутрішній листок крайньої плоті «відшарувався» від головки статевого члена. Така фізіологічна ситуація допомагає поліпшити розкриття головки.

Якщо смегми утворюється занадто багато або істотно змінюється її склад внаслідок хронічних захворювань, то процес нормального розвитку інтимних органів порушується. Також ця ситуація може призвести до того, що у малюка з’являються клінічні ознаки всіляких інфекційних захворювань. Смегма – відмінна живильне середовище для мікроорганізмів. Проведення ретельного гігієнічного догляду за новонародженим малюком необхідно для профілактики захворювань інтимної області.

діагностика

Поява перших несприятливих ознак хвороби має мотивувати батьків для звернення до лікаря. Доктор проведе необхідне клінічне обстеження, в результаті якого зможе встановити правильний діагноз. У деяких випадках фімоз супроводжується й іншими патологічними станами, які вимагають ретельного спостереження або призначення адекватного лікування.

Діагностика фімозу зазвичай не становить для лікарів суттєвої труднощі. Для встановлення діагнозу цілком досить проведення клінічного огляду. Додаткова діагностика може знадобитися тільки в складних випадках або при ускладненому перебігу захворювання. Для цього призначаються: загальні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження (при наявності ускладнень), ультразвукове дослідження, доплерографія та інші методи за показаннями.

ускладнення

Прогноз фімозу – умовно сприятливий. Зазвичай захворювання протікає без розвитку віддалених негативних наслідків. Однак фімоз може бути і небезпечний. Особливо у ослаблених малюків або діток, що мають імунодефіцитні стани або супутні хронічні захворювання. Лікування всіх ускладнень проводиться тільки в стаціонарі. Для цього малюка госпіталізують в урологічне відділення.

Досить частим ускладненням фімозу є парафимоз. Це патологічний стан характеризується появою обмеження голівки статевого члена крайньою плоттю. Найчастіше зустрічається при спробах насильницького її відкриття. Досить часто реєструється у дітей у віці 7-10 років.

Органи в інтимній зоні дуже чутливі до будь-яких інфекцій. Поширення запального процесу призводить до того, що запалення переходить на сусідні анатомічні утворення. Досить частим ускладненням в цьому випадку стає уретрит. Це патологічний стан виникає внаслідок того, що бактерії потрапляють на слизову оболонку сечовивідних шляхів. Уретрит супроводжується появою різних несприятливих симптомів: порушенням сечовипускання, хворобливістю під час походів в туалет, больовим синдромом в області паху і нижньої третини живота.

Важливо відзначити, що фізіологічний фімоз не впливає на зачаття. Це патологічний стан самостійно проходить до шкільного віку.

Лікування в домашніх умовах

Самостійну терапію слід проводити тільки під ретельним контролем фахівців. Зазвичай таке домашнє лікування зводиться до виконання всіх лікарських рекомендацій, а також правильному проведенню гігієнічних процедур. Всі маніпуляції повинні проводитися досить щадним способом. Стежити за щоденної гігієною слід з найперших днів народження дитини. Також варто поступово привчати до цього і малюка.

Деякі лікарі практикують спосіб поступового відкриття головки статевого члена. Робиться це поступово, не більше 0.5 -1 мм на добу. Всі рухи повинні бути плавними, слабкої інтенсивності. Зазвичай виконують їх після теплої ванни, коли м’язи тазового дна максимально розслаблені. В якості допоміжної терапії використовуються різні мазі, які були виписані лікарем.

У ванночку, яка проводиться перед процедурою, можна додати різні готові антисептичні розчини і відвари лікарських трав. В якості таких засобів відмінно підійдуть: аптечна ромашка, календула, слабкий розчин марганцівки, шавлія та інші. Такі ванночки призначаються 2-3 рази на тиждень по 10-15 хвилин. Температура води повинна бути приємною і не викликати у дитини дискомфорту.

Після проведення процедури крайню плоть слід змастити спеціальної лікувальної маззю, яку призначить лікар. Ці лікарські засоби мають гарні ранозагоювальні і регенеративними властивостями. Проводити таке домашнє лікування слід тільки з обов’язковим контролем лікуючого дитячого уролога.

медикаментозна терапія

Для усунення несприятливих симптомів лікарі призначають різні лікарські засоби. За своїм механізмом дії вони можуть бути різними: протизапальні, ранозагоювальні та регенеруючі, що поліпшують кровопостачання, знеболюючими. Вибір схеми лікування залежить від дитячого уролога. У малюків до 6-7 років активна терапія не проводиться. Перевага віддається консервативним методикам, виконуваних щадними способами.

В якості місцевого лікування лікарі виписують різні мазі і креми. Зазвичай їх наносять на шкіру в області крайньої плоті після гігієнічної ванни. «Дипросалік», «Мірамістин», «Левомеколь», «Акрідерм» допомагають запобігати вторинне інфікування і сприяють швидкому загоєнню тканин. Ці кошти мають відмінним антисептичну дію, яке необхідно для профілактики ускладнень фімозу. Гормональні мазі і засоби, що містять антибіотики, повинні призначатися лікарем за суворими показаннями. Самостійне використання таких коштів без консультації з лікарем допоможе значно погіршити перебіг хвороби, так як ці кошти мають ряд побічних дій при тривалому використанні.

Зазвичай для лікування патологічних станів використовується тетрациклінова мазь. Дозування, кратність і тривалість використання даного препарату визначає лікар. Всі антибактеріальні препарати призначаються на курсовий прийом. В ході лікування обов’язково проводиться суворий контроль ефективності призначеної терапії.

Мазь гідрокортизону і «Фторокорт» мають виражену протизапальну дію, загоюють дрібні ранки і тріщини на шкірі, а також сприяють поліпшенню оголення головки статевого члена. Застосовується гормональна терапія також курсом. При тривалому використанні ліків можуть виникнути несприятливі системні і місцеві побічні ефекти.

У малюків до 6-7 років в більшості випадків проводиться тільки консервативна терапія. Як правило, вона сприяє поліпшенню стану і зменшення несприятливих симптомів. До лікуванню таке лікування призводить більш, ніж в 90% випадків. У тих же ситуаціях, коли консервативна терапія виявляється безуспішною, застосовуються різні інвазивні методики і навіть операції.

оперативне лікування

На сьогоднішній день існує кілька методів хірургічної терапії фімозу. До них відносяться як вельми поширені методики, так і вживані тільки в деяких країнах. У деяких державах ряд операцій не проводиться за етнічними і духовним причин. У будь-якому випадку вибір тактики лікування залишається за лікарем і обов’язково узгоджується з батьками малюка.

Можна проводити операції традиційним способом. В цьому випадку хірург надсекают крайню плоть і робить на ній осьові розрізи. Всі надлишки шкіри при цьому видаляються. Потім доктор зшиває ділянки крайньої плоті. Це сприяє вираженому розширення отвори головки статевого члена. Вона легко оголюється без появи больового синдрому. Така операція проводиться під наркозом.

Ще одним досить популярним методом оперативного лікування вважається операція по Шклофферу. У цьому випадку проводиться висічення крайньої плоті зигзагоподібно. Потім краї рани вшиваються. Така методика також дозволяє посікти зайві ділянки шкіри, які суттєво порушують руху головки статевого члена. Проводиться дана операція зазвичай під місцевим знеболенням.

Обрізання – досить часта процедура в усьому світі. Передумови для її проведення зазвичай не тільки медичні. Обрізання у маленьких хлопчиків проводяться також по духовним і етнічних мотивів. Дана процедура безболісна, якщо проводиться у зовсім маленьких пацієнтів. У більш старших дітей її потрібно проводити з обов’язковим попереднім знеболенням.

Одна з найбільш малоінвазивних процедур на сьогоднішній день – висічення надлишків шкірних покривів за допомогою лазера. Ця методика досить безпечна і може застосовуватися навіть у дитячій урологічній практиці. Під час виконання даної процедури у дитини практично не виникають ускладнення.

В поліклінічних умовах дитячі урологи вдаються до иссечению різних спайок за допомогою зондів. Така методика матиме позитивний результат тільки при проведенні у дітей з легкими формами неускладненого фімозу. Для проведення цієї процедури зазвичай не використовуються ніякі види знеболювання. Лікар вводить в простір між крайньою плоттю і головкою спеціальний медичний металевий інструмент – зонд. Здійснюючи руху невеликої амплітуди, зонд «розкриває» анатомічну зону.

Це є важливою складовою для успішного післяопераційного періоду. Проводити ці заходи можна і самостійно – в домашніх умовах. Після операції всі малюки перебувають на диспансерному обліку в уролога.

Догляд після операції

Після проведення хірургічного лікування лікар обов’язково становить ряд рекомендацій, які потрібні для успішного загоєння тканин і запобігання розвитку післяопераційних ускладнень. Ці лікарські поради слід дотримуватися протягом 3-4 місяців. Після чого можна повернутися до звичайних, але щоденним гігієнічних процедур.

Для якнайшвидшого відновлення дитячого організму після операції потрібно повноцінне білкове харчування. Для регенерації тканин необхідний цілий комплекс найрізноманітніших амінокислот. Раціон харчування малюка повинен обов’язково включати в себе свіжі продукти, що містять різні джерела білка. До них відносяться: нежирна птах, риба, телятина, індичка. Кожен прийом їжі слід супроводжувати сезонними фруктами і овочами.

У перший місяць після операції обмежуються всі активні фізичні навантаження. Особливе обмеження накладено на види спорту, де можуть бути травми. Як фізичних навантажень в перший місяць після операції добре підійдуть прогулянки на свіжому повітрі. Активні ігри також можуть бути присутніми в режимі дня дитини. Розширення фізичного режиму проводиться планомірно, під контролем лікаря.

Для швидкого загоєння пошкоджених тканин лікарі виписують різні протизапальні мазі. Зазвичай їх застосовують 2-3 рази на день місцево. Наносяться вони на шкіру крайньої плоті, а в деяких випадках і на головку статевого члена, після проведення щоденних гігієнічних процедур.

профілактика

Головним завданням при фімозі є запобігання потрапляння під шкіру крайньої плоті і на головку статевого члена різних інфекцій.

Для цього слід скористатися наступними порадами:

  • Проводьте регулярні гігієнічні процедури. Для цього підійдуть спеціальні засоби дитячої косметики, які не містять у своєму складі спирту і агресивних парфумерних ароматів, здатних викликати у дитини виражені алергічні реакції. Привчати дитину до проведення щоденного туалету слід вже з самого раннього віку. Для збереження репродуктивного здоров’я на довгі роки слід проводити такі гігієнічні процедури 2 рази в день: вранці і перед сном.

  • Своєчасно міняйте підгузники у новонароджених і немовлят. Тривале носіння підгузників може спровокувати появу на шкірі у дитини різних мацерації або запалення. Мокнуча шкіра стає відмінним живильним середовищем для розвитку найнебезпечніших мікроорганізмів.
  • Регулярно проходите обстеження в уролога. При наявності у дитини урологічних захворювань відвідуйте доктора не менше 2 разів за рік. Обов’язково проговорите з фахівцем тактику майбутнього лікування і спостереження за малюком.
  • Не допускайте ускладнень хронічних захворювання. Супутні хвороби внутрішніх органів можуть значно погіршити перебіг патологічних станів в області інтимної зони. Дотримання рекомендованого режиму, оптимальне здорове харчування і активні фізичні навантаження сприяють хорошому самопочуттю малюка і зміцнюють його імунітет.

Про те, що таке фімоз у хлопчика, дивіться в наступному відео.